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对欺诈骗保行为“零容忍” 万宁拒付和追回违规医保基金209万元
来源: | 作者: | 人气: | 发布时间:2020-08-10
摘要:

  新海南客户端、南海网、南国都市报8月8日消息(记者 苏桂除)8日,记者从万宁市医疗保障局了解到,该局通过成立兼职稽查队伍、抽调34名医疗专家、设立了医保基金稽查专家库等措施打击欺诈骗保活动,效果明显,全年实现检查定点医疗机构117家,现场检查全覆盖。截至今年6月份,共拒付和追回违规医保基金209.62万元,其中,拒付148.99万元、追回60.63万元,有力保护了群众的“救命钱”。

  据了解,万宁市医疗保障局抽调审核人员成立了兼职稽查队伍,并和万宁市卫生健康委共同抽调34名医疗专家,设立了医保基金稽查专家库,解决了稽查力量不足的问题。重点查处该市公立医院7家、民营医院3家、个体诊所1家,拒付、追回和罚款共217.33万元;查处民营银康医院骗取医保基金559547.75元(其中已遂64838.03元,未遂494709.72元),该院院长被判刑4年。

  日前,该局联合万宁市卫生健康委、市医疗保险服务中心召开医保基金执法检查动员会议,采取以会代训的方式,分析案例,详解欺诈骗保九种行为,为定点医疗机构设置了红线。

  针对欺诈骗保手段多样、做法隐秘的情况,该局和万宁市医疗保险服务中心采取多种形式,加大执法检查力度,不定时突击检查挂床住院,发现21家定点医疗机构175人次挂床住院,其中,已通过系统拒付167人次挂床住院费用,正在核实8人次挂床住院费用。切实抓好审计问题整改,共追回违规医保基金60.23万元。压实审核扣款责任,挂床住院和审核扣款共计148.99万元。组织各定点医疗机构开展自查自纠,共退款0.4万元。

  万宁市医疗保障局表示,正在全面重点稽查第一批检查医院和卫生院,初步发现涉嫌欺诈骗保问题的定点医院和卫生院各1家,第二批将在全面检查村卫生室的基础上,重点检查报销费用增长异常和医保报销费用较高的村卫生室。

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